利用透视发现外踝旋转畸形的一原理

踝关节腱挫伤后，膝部的较佳即位对于确保肱骨在踝穴的稳定性和获得较佳的功能至关重要。但是如果至少仰赖传统习俗的构图匹配（胫腓联合连接处、距胫腓角、沈通氏线、球形征）不能有效的注意到膝部控制台的翻转病变。踝关节腱挫伤后翻转即位不良牵涉到率高达25%，使得一些学者提议术之前常规可用CT扫描以防止此类并发症。

针对此种情况，加利福尼亚大学芝加哥综合医院的Marmor教授等同步进行了一各种类型项学术研究，以验证并用一种属于自己并用构图体检内前端翻转病变方法的有效性。

学术研究职员并用3对新鲜冰冻脚部尸体标本同步进行该项学术研究。从脚踝上1/3除此以外标本后，模拟联合腱实质上断裂的低位膝部骨折。控制台膝部的沿其自身角速度向前端或前端翻转，在5个左边（强硬位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予单独。单独时模拟钳夹即位、将膝部压到肱骨切迹，然后用2个克氏针单独。由于控制台肱骨至少至少花钱翻转运动，所以没有半脱位的情况。在强硬左边的单独用来模拟正常人的踝关节。

平面图1：踝关节牢固的单独在订制的模具上。两个支架单独膝部控制台，并在支架近侧将膝部阻截。并用转盘机制翻转膝部。

平面图2：踝腹水构图平面图。膝部控制台多种不同程度的翻转。膝部内旋时，胫膝部较宽增宽以及勺形膝部；膝部外旋时，沈通氏线年终性受阻、尖锯齿状膝部以及胫膝部较宽增加。

并用C臂获得踝关节正位、踝腹水、侧位片；并同步进行CT扫描。正侧位平以及CT是为了确实膝部在肱骨切迹内。然后将踝腹水片皮革大屏幕。大屏幕的上方是翻转单独构图片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧手部正常人踝关节踝腹水片。共有30个大屏幕。

请两位骨科眼科医生看出这些大屏幕。首先，不告诉他他们看出翻转重新排列的新方法，请他们看出相比对侧正常人踝关节，目标踝关节是否牵涉到了翻转及翻转的一段距离。然后告诉他他们看出翻转重新排列的新方法，再次同步进行上述看出。

学术研究职员所提议属于自己看出方法如下：在膝部延其角速度翻转时，其构图形态牵涉到多种改变。向内翻转时胫膝部连接处增大、膝部呈勺形；向外翻转时，胫膝部连接处减少、膝部呈尖锯齿状以及沈通氏线不年终。学术研究职员并用统计学方法对两名眼科医生的诊断的准确性和相容性同步进行了验证。

结果注意到：在知道MRI标准之前，看出膝部翻转病变一段距离的比率为43%。对于翻转20度的病变，比率为54%；翻转10度的病变，比率为33%。变更更进一步的因素后，相比较的相容性较好（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习MRI标准在此之后，看出膝部翻转病变的比率为67%。注意到20度翻转病变的比率为83%；注意到10度翻转病变的风险为54%。变更更进一步的因素后，相比较相容性较佳（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该MRI标准注意到翻转病变的风险为0.73。参与的眼科医生能够注意到48事例翻转病变之前的35事例、12事例正常人之前的8事例。

学术研究职员在讨论之前指出:该学术研究表明仔细观察MRI平片能够注意到临床上较大的翻转病变（10度以上）。眼科医生假如熟悉由于膝部翻转所导致的膝部和踝穴椭圆形的变化，就可以诊断出大多数的10度病变以及几乎所有的20度以上的翻转病变。学术研究职员所提议的标准的诊断准确性增高，观察者之间的相容性不须接受。

在临床实践之前，学术研究职员提议同时拍摄对侧踝腹水的平片。将胫膝部较宽增宽、勺形膝部作为控制台膝部内旋的病症；沈通氏线不年终、尖锯齿状膝部或胫膝部较宽增加作为控制台膝部外旋的病症。在可疑病事例可旋择开放联合腱即位或术之前CT。

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编辑： 李保亮