真假难辨：质子泵抑制剂上升心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）相当多应用于胃胃反流病（GERD）和腹泻的化疗。数据分析揭示，在急性冠脉症（ACS）患儿里，PPI 能降低抗白细胞化疗特别的小肠溃疡高风险。最初的回顾性数据分析断定，ACS 患儿里同时运用于赢出啶赢出布朗和 PPI 较则有赢出啶赢出布朗者复发高风险增加，明确引述 PPI 确实减弱赢出啶赢出布朗特性。

胃试验也猜测了以上论断：PPI 的作用机制是常规抑制细胞色素NAD P450 同工复合物 2C19（CYP2C19），而该复合物是将赢出啶赢出布朗代谢为其活性基本概念的需要复合物类。然而，在正经常许多人里，PPI 与肾脏暴力事件高风险的特别性未能得到猜测。来自加拿大罗宾逊大学的 Shah 等探究了一般许多人里 PPI 与败血症（MI）高风险的特别性，结果在线刊登于近期的 Plos One Magazine上。

登革热数据叫作 1994 年至 2011 年罗宾逊中文数据分析整合数据库（STRAIDE）里的诊疗和就医登革热，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的诊疗登革热。水平线数据分析许多人由成比例 18 周岁的 GERD患儿组成。共分为 3 组。两个实验组并列 PPI 干预（n＝32363）和 H2 受体催产素（H2B）干预（n＝12796），IgG为不接受两者干预的许多人。

结果揭示，PPI 与 MI 高风险特别，且与究竟应用赢出啶赢出布朗以及究竟为高危许多人就其。但未能断定 H2B 与 MI 的特别性。此外，该制作团队的另一项路由表数据分析探究了 PPI 与肾脏幸存者率的特别性，断定 PPI 与肾脏幸存者高风险特别，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项数据分析，Shah 等得出，在一般许多人里曾一度应用 PPI 与 MI 高风险特别，并且该特别性与年龄和赢出啶赢出布朗应用就其，而 H2B 则无此特别性。但来自加拿大贝勒医学院的 Johanna 等非常完全认同以上论点，他们对该数据分析进唯近期和补充，评论刊登在不断更新的 Gestroenterology 上，并引述不断更新数据分析和 meta 分析未能猜测 PPI 与肾脏暴力事件高风险的因果联系。

此外，加拿大肾脏总会刊登的 2014 版实践指南提拔：在抗白细胞化疗的非 ST 段压低性 ACS 患儿里，可运用于 PPI 预防小肠溃疡。加拿大蔬果及制剂总局（FDA）全面性引述，虽然临床研究证据揭示奥美拉唑和埃索美拉唑对于赢出啶赢出布朗抗白细胞特性减弱十分稍微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免运用于。而上述数据分析在一般许多人里探究了 PPI 与肾脏高风险的特别性，结果颇具挑战性，但因数据分析方法限制仍合理性全面性检验。

首先，作者认为该数据分析未能猜测两者的因果联系，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量中间体联系、变量控制等重要因素。其次，应用 PPI 患儿再次发生的心源性胸痛副作用确实与胃反流性的烧心副作用表现近似于，该数据分析未能阐明如何控制此类选取偏倚。此外，根据该数据分析设计和结果，仍有一些重要因素未被纳入，实际如下：

1. PPI 在病情更重的患儿里作为替代标志运用于；

2. GERD 患儿确实再次发生肥胖、吸烟唯为和肾脏疾病，以上因素之外确实增加 MI 高风险；

3. PPI 经常作为心肌梗塞的就医患儿的预备队应激性溃疡的预防用药，而原发病本身也确实增加 MI 高风险。

最后，数据分析往北的表述也有一定疏忽。主要数据分析往北 MI 由 ICD 区块以及 UMLS 里的 18 个区块表述，这项往北确实纳入了有胸痛副作用的非 MI 患儿。此外，PPI 和 H2B 大多可在药房卖给，而该数据分析未能调查临床研究病历之外的制剂应用情况，因此非常能准确解读曾一度的非处方药运用于情况。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 确实增加肾脏暴力事件高风险，但该论断非常足以改变仅存的临床研究化疗拟议。如若上述数据被错误明确引述了为 PPI 与肾脏暴力事件高风险增加依赖于因果联系而在患儿里引起不满情绪，则将大大减少来自 PPI 应用的得益。作者引述，当前任何类似 PPI 确实增加肾脏高风险的论断非常准确，这两项唯大量全面性的数据分析来明确引述 PPI 与肾脏暴力事件高风险的联系。

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校对： 罗妍