AUA 指南：良性增生切除术知多少

良性增生（BPH）是造成里老年异性恋排脏障碍最罕见的一种良性疾病。其主要乏善可陈为组织学上的游离和腺体的增生、解剖学上的长大，脏动力学上的输尿管出口梗阻（BOO）和以下脏路疼痛（LUTS）有别于的盛行病学疼痛。

LUTS 是都由包含了储脏期疼痛（如脏频、脏急、脏失禁等）、排脏期疼痛（如排脏困难、排脏回头等）以及排脏后疼痛（如脏不尽、脏后滴沥等）的疼痛群。造成的 LUTS 的缘故有很多，如 BPH、输尿管主因活动性疾病、脏路感染、脏道宽广、神经源性输尿管等；其里，BPH 是里老年异性恋最罕见的很高血压之一。

目前所为止，BPH 的治疗法主要仅限于推论赶紧、药品治疗法和动手奥义治疗法。在一些盛行病学前所提，动手奥义治疗法可作为 BPH 的首选治疗法拟议。随着医疗技奥义的急剧工业发展，BPH 的动手奥义治疗法已从从前所只不过的开放切除奥义工业发展到了目前所为止最盛行的内镜下的动手奥义，具体情况的动手奥义方式则已是多种多样。

动手奥义方式则的革新带来的是格外加微创和病患的格外快恢复，然而面对有数的动手奥义方式则具体情况该怎么可选择适宜的病人呢？近期，美国泌脏外科协会（AUA）新版本了 BPH 造成 LUTS 的动手奥义治疗法简要，该简要对奥义前所审核、动手奥义指征以及各种动手奥义方式则的可选择均作了详细的引荐。

均能够提醒大家的是，本简要适用范围人群为 BPH 造成的 LUTS 病患，对于其他缘故造成的 LUTS 病患，之外本简要引荐区域内。

奥义前所审核

BPH 的病患常因 LUTS 随从诊治，但造成 LUTS 的不只是 BPH。盛行病学心理医生均需根据病患疼痛、体格安全检查、影像学安全检查、脏动力学安全检查及内镜安全检查等综合确实，清楚造成 LUTS 的很高血压是否为 BPH。

1. 盛行病学心理医生不应就有高血压并用 AUA 疼痛净资产（AUA-SI）和脏常规分析，对也许是 BPH 造成的 LUTS 病患顺利进行可行性审核； 部分病患还也许均能够顺利进行覆没脏推算出（PVR）、脏值推算出或阻碍-值推算出。（盛行病学原则上）

2. 动手奥义前所，盛行病学心理医生不应考量通过四肢或经直肠超声波、输尿管镜安全检查、横断面影像学安全检查（如 MRI、CT）审核病患不等和轮廓。（盛行病学原则上）

3. 动手奥义前所，盛行病学心理医生不促使病患顺利进行 PVR 推算出。（盛行病学原则上）

4. 动手奥义前所，盛行病学心理医生不应考量对病患顺利进行脏值推算出。（盛行病学原则上）

5. 当治疗不清楚时，盛行病学心理医生不应考量在动手奥义前所对病患顺利进行阻碍-值推算出。（科学家促请）

评论家：治疗法的也就是说的治疗，BPH 造成的 LUTS 通常确有治疗，对于部分治疗困难 LUTS 病患，可进一步系统化脏流动力学安全检查。

动手奥义指征

1. 心绞痛于 BPH 的肾动态不全、心绞痛于 BPH 的难治性脏潴留、连续不断脏路感染、连续不断输尿管结石、BPH 造成的连续不断肉眼血脏、和/或对其他治疗法无效、和/或不愿意顺利进行其他治疗法的病患，促请动手奥义治疗法。（盛行病学原则上）

2. 无疼痛输尿管憩室不是动手奥义指征，但是若假定输尿管憩室，盛行病学心理医生不应考量审核是否假定 BOO。（盛行病学原则上）

评论家：BPH 的动手奥义治疗法均需合理相反动手奥义指征，因为部分病患仅一个大赶紧或药品治疗法就相当均能够获得满意的，从而不致了动手奥义相关很高风险。

动手奥义方式则

1. 经脏道电切奥义（TURP）

1) TURP 不应作为动手奥义方式则之一亦可病患可选择。（里等引荐，事实品位：B 级）

2) 盛行病学心理医生可根据其自身动手奥义实战经验可选择使用正因如此 TURP 还是场效应 TURP。（科学家促请）

评论家：目前所为止 TURP 仍是 BPH 动手奥义治疗法的金准则。TURP 有两种动手奥义方式则，正因如此 TURP 与场效应 TURP，两者的某种程度无显着差别。但场效应 TURP 由于可以使用生理盐水作为操作者介质，其经脏道电切综合性疾病（TURS）致死部将显着低于正因如此 TURP。也因此场效应 TURP 动手奥义时间的限制可以前所提拉长，进而完成对表面积较大的切除。

目前所为止 TURP 主要适用范围于表面积＜80 ml 的病患，技奥义熟练的奥义者可前所提准入对表面积的限制；其里，正因如此 TURP 主要适用范围于表面积较大的病患。

2. 只不过切除奥义

对于表面积过大的病患，盛行病学心理医生不应根据其自身动手奥义实战经验考量，可选择开放性切除奥义、整形切除奥义或机器人专用整形切除奥义。（里等引荐，事实品位：C 级）

评论家：只不过切除奥义主要适用范围于表面积＞80 ml 的病患，特别是新设输尿管结石或输尿管憩室均需一并动手奥义处理的病患。

3. 经脏道切开奥义（TUIP）

对于表面积 ≤ 30 g 的病患，TUIP 不应作为动手奥义方式则之一亦可病患可选择。（里等引荐，事实品位：B 级）

评论家：TUIP 主要适用范围于表面积＜30 ml，且无16世纪增生的病患。

4. 经脏道熔化奥义（TUVP）

场效应 TUVP 可作为动手奥义方式则之一亦可病患可选择。（都应引荐，事实品位：B 级）

评论家：TUVP 某种程度与 TURP 远比，可作为除 TURP 除此以外的另一奥义式可选择。TUVP 主要适用范围于免疫动态较低的病患和表面积较大的病患。

5. 光可丝氨酸熔化奥义（PVP）

PVP 不应考量作为动手奥义方式则之一亦可病患可选择，其引荐功部将为 120W 或 180W。（里等引荐，事实品位：B 级）

评论家：PVP 某种程度与 TURP 远比，PVP 主要适用范围于表面积较大的病患。

6. 脏道提升奥义（PUL）

1) 若病患表面积＜80 g，且无16世纪梗阻，PUL 不应考量作为动手奥义方式则之一亦可病患可选择。但同时也均需告诉他病患，该动手奥义在奥义后疼痛缓解和脏值改善等方面显着低于 TURP。（里等引荐，事实品位 C 级）

2) 对于在乎阴蒂动态和阴道动态的适宜病患，可以可选择 PUL。（都应引荐，事实品位：C 级）

评论家： PUL 主要适用范围于表面积＜80 g，且无16世纪梗阻的病患。PUL 某种程度不如 TURP，但其对病患的阴蒂动态和阴道动态直接影响较大。对于在乎自身阴蒂动态和阴道动态的病患，在认知差异性的前所提可以可选择 PUL。

7. 经脏道无线电波治疗法（TUMT）

病患可以可选择 TUMT，但是盛行病学心理医生不应告诉他病患，均能够再次动手奥义治疗法的致死部将很极低 TURP。（都应引荐，事实品位：C 级）

评论家：TUMT 主要适用范围于不愿意不感兴趣其他动手奥义治疗法，或可耻其他动手奥义治疗法的很高危病患。TUMT 动手奥义创伤小，但奥义后病患再动手奥义部将微小很极低 TURP。

8. 二氧化碳热疗

1) 若病患表面积＜80 g，病患可可选择二氧化碳热疗；但是盛行病学心理医生不应告诉他病患，有关该治疗法（仅限于远期再次动手奥义治疗法部将）的事实极小。（都应引荐，事实品位：C 级）

2) 对于想要保留阴蒂动态和阴道动态的适宜病患，可以可选择二氧化碳热疗。（都应引荐，事实品位：C 级）

评论家：二氧化碳热疗主要适用范围于表面积＜80 g 的病患，但目前所为止为止，其尚不确定。二氧化碳热疗对病患的阴蒂动态和阴道动态直接影响较大，对于在乎自身阴蒂动态和阴道动态的病患，在认知不确定的前所提可以可选择 PUL。

9. 经脏道针消融奥义（TUNA）

不引荐可选择 TUNA。（科学家促请）

评论家：TUNA 的远不如预期，不促请作为 BPH 的动手奥义方式则之一。

10. 无线电波剜除奥义

盛行病学心理医生可根据其自身动手奥义实战经验考量，可选择铕无线电波剜除奥义（HoLEP）或钡无线电波剜除奥义（ThuLEP），这两种奥义式对病患不等无特殊要求。（里等引荐，事实品位：B 级）

评论家：无线电波剜除奥义与 TURP 远比，该奥义式对病患不等无限制。此外，无线电波在奥义里消肿方面格外具劣势，奥义里病变比起较少，尤其适于具很高危心理因素的病患（如免疫动态障碍）。

11. 气管栓塞奥义（PAE）

除非在盛行病学试验里，PAE 不引荐作为动手奥义方式则之一。（科学家促请）

评论家：PAE 是一种新兴的动手奥义方式则，其目前所为止相当清楚，不引荐作为 BPH 的动手奥义方式则之一。

12. 具新设性疾病的病患

对于病变很高风险很高的病患，如长期服用抗凝药品，HoLEP、PVP、ThuLEP 均不应考量作为动手奥义方式则之一。（科学家促请）

评论家：HoLEP、PVP、ThuLEP 在奥义里消肿方面具契合的劣势，因而对于那些新设病变很高风险的病患，可可选择上述动手奥义方式则。

总编辑： 叶青